Pourquoi n'avez-vous pas passé d'examen général au cours des 3 dernières années? - Responsabilités personnelles ou familiales Répondants qui ont répondu PC 6 41.
Lors d'un échec thérapeutique précoce, qui se traduit par une réduction insuffisante de l'ARN VIH plasmatique charge virale ; , ou lors d'un rebond virologique, la cause peut être une concentration plasmatique insuffisante plutôt qu'une résistance installée du virus ; . Il faudra faire des dosages rapidement pour augmenter les posologies avant que ne soient sélectionnées des souches résistantes. f ; Lors d'un échec thérapeutique durable, avec des virus résistants installés, on peut parfois envisager d'augmenter les posologies, mais il faut rester dans une fourchette raisonable. D'où l'intérêt de pratiquer des dosages. 1 ; La concentration résiduelle juste avant la prise suivante ; : a ; Son dosage sert surtout vérifier que la posologie est suffisante, surtout en cas d'interactions prévisibles : - Ainsi, le dosage est indiqué lorsqu'un inhibiteur de protéase est associé au ritonavir Norvir ; ou la névirapine Viramune ; ou l'efavirenz Sustiva ; et plus forte raison si 3 ou plus parmi ces molécules sont associées. - Il est aussi indiqué lorsqu'aussi bien les inhibiteurs de protéase du VIH que la névirapine Viramune ; ou l'efavirenz Sustiva ; sont associés des antituberculeux rifampicine, rifabutine ; ou des antiépileptiques. b ; Il faut être aussi très vigilant en cas de "simplifications" de traitement qui sont parfois des "allègements", avec risque de concentrations insuffisantes. Il faut donc la fois vérifier l'efficacité virologique et les concentrations résiduelles. c ; Il est également indiqué de doser les antirétroviraux après le début d'un traitement, en cas d'insuffisance hépatique notamment si co-infection VIH-VHC ou VIH-VHB ; , chez la femme enceinte, chez le sujet àgé, ou en cas de poids extrême obésité ou maigreur ; . d ; En cas d'effets indésirables, une concentration résiduelle très au-dessus de la concentration nécessaire est signe d'un surdosage, qui peut faire envisager de baisser la posologie surtout si le virus est de type sauvage ; . 2 ; La concentration maximale pic 1 3 heures après la prise orale ; : Elle est plus rarement recherchée, mais se justifie en cas d'effet indésirable, surtout aigu cristaux urinaires d'indinavir, troubles digestifs du ritonavir, troublesneuro-psychiques de l'efavirenz, hépatite de la névirapine, de l'efavirenz, d'un inhibiteur de protéase. ; . Actuellement, avec les posologies plus basses utilisées mais associées au ritonavir pour prolonger l'action ; , c'est moins souvent le cas. En conclusion - Les dosages plasmatiques sont un moyen relativement simple de surveiller que l'apport en certains médicaments est suffisant mais pas excessif, surtout dans les situations d'interactions prévisibles de différents produits entre eux. - Ils ont un intérêt pour limiter des effets indésirables en baissant de façon contrôlée la posologie d'un médicament, sans être obligé de s'en passer complètement. - Et surtout, ils peuvent permettre d'augmenter des posologies insuffisantes, pour prévenir la sélection de virus mutés résistants qui profitent de concentrations "sub-optimales" et vont rendre un traitement définitivement inefficace ; . Jean-Michel Dariosecq.
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REINHARDT UE., The Swiss Health System. Regulated Competition without Managed Care, Journal of American Medical Association, 292 2004 ; , p. 1227. SCHULTE-NÖLKE H., Zur Vergütung privatärztlicher Operationsleistungen, Konturen des so genannten Zielleistungsprinzips in der GOÄ, NJW 32 2004, p. 2273. TSENG CW., BROOK RH., KEELER E. AND AL., Cost-Lowering Strategies Used by Medicare Beneficiaries Who Exceed Drug Benefit Caps and Have a Gap in Drug Coverage, Journal of American Medical Association, 292 2004 ; , p. 952.
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INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES Les médicaments qui pourraient ne pas être pris en même temps que CRIXIVAN car ils peuvent provoquer des réactions graves ou pouvant mettre la vie en danger comme des troubles du rythme cardiaque ou une somnolence excessive ; sont l'amiodarone p. ex. Cordarone ; , l'alprazolam p. ex. Xanax ; , le triazolam p. ex. Halcion ; , l'astémizole * p. ex. HismanalMC ; , le cisapride * p. ex. Prepulsid ; , la terfénadine * p. ex. Seldane ; , le midazolam p. ex. Versed ; , le pimozide p. ex. Orap ; , la rifampine p. ex. Rifadin, Rifater, Rimactane ; et des médicaments dérivés de l'ergot p. ex. Cafergot, Ergomar, Wigraine ; . Consultez votre médecin avant de prendre CRIXIVAN en même temps qu'un autre médicament. Si vous suivez actuellement un traitement au moyen d'inhibiteurs de la protéase, y compris CRIXIVAN, vous ne devriez pas prendre certains hypocholestérolémiants dont le nom se termine par statine p. ex. lovastatine et simvastatine ; , car on a observé des cas de douleur et de faiblesse musculaires graves lorsque ces deux types de médicaments étaient administrés conjointement. Consultez votre médecin si vous avez des questions ce sujet. La prise de CRIXIVAN conjointement avec du millepertuis Hypericum perforatum ; , une plante médicinale vendue titre de supplément alimentaire, ou avec des produits contenant du millepertuis n'est pas recommandée, car le millepertuis peut entraîner une réduction de l'effet de CRIXIVAN ou d'autres médicaments utilisés contre l'infection par le VIH. CRIXIVAN peut être pris en même temps que certains médicaments qui sont couramment prescrits aux personnes infectées par le VIH. Ces médicaments sont, entre autres, la zidovudine AZTMC, p. ex. Retrovir ; , la didanosine ddI, p. ex. Videx ; , la lamivudine p. ex. 3TC ; , la stavudine d4T, p. ex. ZeritMC ; , le fluconazole p. ex. Diflucan ; , l'isoniazide, la clarithromycine p. ex. Biaxin ; , l'association triméthoprime-sulfaméthoxazole p. ex. Bactrim, Roubac, Septra ; et la méthadone. D'autres médicaments peuvent être pris en même temps que CRIXIVAN, mais il faut modifier la posologie de ces médicaments ou de CRIXIVAN dans ces cas. Ces médicaments sont, entre autres, la rifabutine p. ex. Mycobutin ; , le kétoconazole p. ex. Nizoral ; , l'itraconazole p. ex. Sporanox ; , la delavirdine p. ex. Rescriptor ; et l'éfavirenz p. ex. Sustiva ; . Avertissez votre médecin : si vous prenez des bloqueurs des canaux calciques médicaments pour traiter l'hypertension ou une douleur thoracique si vous prenez de la venlafaxine p. ex. Effexor si vous prenez de la trazodone p. ex. Desyrel si vous prenez du sildénafil p. ex. Viagra ; . Pouvez-vous conduire un véhicule ou faire fonctionner une machine pendant un traitement au moyen de CRIXIVAN? On a rapporté certains cas d'étourdissements ou de vision brouillée au cours du traitement au moyen de CRIXIVAN . Si vous présentez ces réactions défavorables, vous devez éviter de conduire un véhicule ou de faire fonctionner une machine et tolterodine.
51 ; A01H 3 04 84 ; 06.07.2005.
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