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2.3.3. SOINS CARDIOVASCULAIRES L'hypotension artérielle au décours immédiat des traumatismes thoraciques est le plus souvent liée une hypovolémie dont la tolérance est mauvaise en raison de la présence d'un épanchement pleural, de l'existence d'une contusion myocardique ou du développement précoce d'une vasoplégie de nature inflammatoire. Un remplissage vasculaire massif, destiné normaliser la pression artérielle, peut être néfaste en cas de plaie vasculaire par la récurrence ou la prolongation de l'hémorragie dans l'attente d'une intervention d'hémostase 94. Une hypotension artérielle relative pression artérielle systolique ~80-90 mmHg ; sera ainsi tolérée en l'absence de lésions encéphaliques, avant une thoracotomie exploratrice face un hémothorax abondant. La normalisation de pression artérielle sera limitée pression artérielle systolique ~110-120 mmHg ; et toute poussée hypertensive prévenue en cas de suspicion de lésion traumatique de l'aorte dans l'attente de la confirmation du diagnostic et d'un éventuel traitement. Dans les autres cas, la normalisation tensionnelle est souhaitable pour tenter de limiter la durée d'une hypoperfusion viscérale. Le remplissage vasculaire par des solutés cristalloïdes favorise l'augmentation transitoire de l'eau pulmonaire extravasculaire chez les patients présentant une contusion pulmonaire isolée 95, sans dégrader l'hématose 10 ni créer une surmortalité 96. Cependant, chez les polytraumatisés, le remplissage vasculaire par un soluté cristalloïde est un facteur indépendant de survenue d'une lésion pulmonaire aiguë 97. L'existence d'une hypotension artérielle, prolongée avec acidose tissulaire et l'association de lésions pro-inflammatoires extrathoraciques une contusion pulmonaire, sont probablement l'origine de cet effet néfaste 91. L'utilisation précoce de solutés colloïdes et de médicaments vasopresseurs, doit être proposée pour atteindre rapidement un objectif tensionnel et limiter le volume perfusé. La transfusion de dérivés sanguins assure une capacité de transport de l'oxygène adéquate et une hémostase biologique satisfaisante pour prévenir l'aggravation des lésions traumatiques hypoxie anémique, hémorragie interstitielle, épanchement pleural. ; sans particularités chez les blessés thoraciques.
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Conclusion : La récréation des adultes ou la protection de la jeunesse ?.
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